Schlaganfallbehandlung

Der Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache in den westlichen Industrienationen. Jährlich erleiden etwa 24.000 Österreicher, davon rund 1000 Vorarlberger einen Schlaganfall. „Ein Schlaganfall ist immer ein Notfall. Das Motto lautet hier: „Time is brain – Zeit ist Hirn“, erklärt der Leiter von Vorarlbergs Stroke Unit am LKH Feldkirch, Primar Philipp Werner. Rund 60 Prozent der Schlaganfallpatienten kommen primär nach Feldkirch. Die Entscheidung, welche Patienten an die Stroke Unit gebracht werden und welche nicht, fällt entweder bereits durch die Rettung beziehungsweise die Notärzte am Ort des Auftretens des Schlaganfalls – oder in den Notfallaufnahmen der peripheren Krankenhäuser.

Zeit ist kostbar 

Die häufigste Form des Schlaganfalls entsteht durch ein Blutgerinnsel im Gehirn. Das Gerinnsel verstopft eines oder mehrere Blutgefäße und verursacht durch die auftretende Minderdurchblutung einen Sauerstoffmangel, welcher zum sogenannten Hirninfarkt führt. Zeit ist hier kostbar. Eine rasch einsetzende Behandlung innerhalb der ersten viereinhalb Stunden (beispielsweise Lysetherapie – Auflösen des Blutgerinnsels durch ein intravenös verabreichtes Medikament) kann das Ausmaß des Schadens am Gehirngewebe verringern. Die Lysetherapie kann im Einzelfall auch in den Abteilungen für Innere Medizin durchgeführt werden, um keine kostbare Zeit zu verlieren. 

Neue Behandlungsmethode

Bei Patienten mit eindeutigem Schlaganfall, die sehr schnell in ein Zentrum kommen, besteht die Möglichkeit, nach der klinischen Diagnose des Schlaganfalls und der Untersuchung mit Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) das erwähnte Blutgerinnsel mittels einer Infusionstherapie (Lysetherapie) zu lysieren, also aufzulösen. So kann das zuvor verstopfte Blutgefäß wieder durchgängig gemacht und der Sauerstoffmangel aufgehoben werden. Dies ist jedoch nur innerhalb der ersten viereinhalb Stunden nach Beginn der Symptomatik möglich. Und: Je früher behandelt wird, umso besser wirkt die Therapie! Allerdings kann ein großes (über acht Millimeter langes) Blutgerinnsel nur sehr selten durch die Lyse aufgelöst werden.
Hier besteht bei einem Teil der Patienten die Möglichkeit, das Blutgerinnsel mechanisch mittels eines Katheters – ähnlich dem Herzkatheter – zu entfernen: Das Gerinnsel wird direkt über ein Maschengitter (ein vier bis sechs Millimeter großer sogenannter „Stent“) herausgezogen oder abgesaugt. „Katheter werden – innerhalb der ersten sechs Stunden nach dem Schlaganfall – mittels eines Microkatheters über die Leiste bis in das Gehirn des Patienten vorgeschoben, und zwar an jene Stelle, an welcher das Blutgerinnsel (Thrombus) die Schlagader im Hirn verstopft. Dort wird der Stent geöffnet, das Gerinnsel bleibt im feinen Metallnetz hängen und kann mittels Katheter herausgezogen und aus dem Körper entfernt werden“, sagt der interventionelle Radiologe Thomas Haglmüller, Experte in der interventionellen Behandlung von Schlaganfällen. Die Thrombektomie ist somit eine mechanische Methode, um die Gefäße zu eröffnen. Eine Behandlung kann zwischen 30 Minuten und zwei Stunden dauern. Dieses Vorgehen ist durch Studien bestätigt worden. Voraussetzungen, um eine Thrombektomie durchführen zu können, ist neben der Größe des Gerinnsels aber auch seine Lage: Die Therapie ist nur dann anwendbar, wenn das Gerinnsel die größeren Arterien im Gehirn verschließt – sie ist somit nicht für alle Hirnregionen geeignet. „Mit der Thrombektomie können wir große Gefäße im Gehirn schneller und vor allem effizienter eröffnen, um die Schädigung zu verringern“, sagt Oberarzt Haglmüller. Seit zwei Jahren steht Schlaganfall-Patienten in Vorarlberg diese neue Behandlungsmethode zur Verfügung, jährlich werden mehr als 40 Patienten mittels dieser Methode erfolgreich behandelt. Wichtig ist, dass die Betroffenen rechtzeitig beziehungsweise ohne Verzögerung ins Zentrum gebracht werden. Nur so haben sie eine Chance!

Bündelung der Kompetenzen

Die Vorteile der Stroke Unit sind die Bündelung der Kompetenzen und die im Vergleich zur Normalstation intensiveren Überwachungsmöglichkeiten der Erkrankten. „Am LKH Feldkirch haben wir Neurologen rund um die Uhr Internisten und Kardiologen, Radiologen und Anästhesisten sowie spezialisiertes Pflegepersonal zur Stelle. Wichtig ist auch das durchgehende Überwachen der Vitalparameter – EKG, Puls, Blutdruck, Atmung – bereits ab Zeitpunkt der Aufnahme sowie der rasche Beginn frührehabilitativer Maßnahmen wie Physio- und Ergotherapie sowie Logopädie“, erklärt Primar Werner. 

Wie erkennt man einen Schlaganfall?

• Lähmung an Gesicht, Bein, Arm (zum Beispiel halbseitig)
• Gefühlsstörung, beispielsweise Taubheitsgefühl einer Körperhälfte oder in Teilbereichen
• Sprachstörung: Schwierigkeit zu sprechen oder Gesagtes zu verstehen
• Sehstörungen: teilweiser Ausfall des Gesichts­feldes auf beiden Augen
• heftigster Kopfschmerz, unter Umständen mit Erbrechen und neurologischen Ausfällen einhergehend
• Bewusstseinsstörung bis hin zur Bewusstlosigkeit

• Schlaganfall = Notfall! Verlieren Sie keine Zeit!
• Rufen Sie umgehend die Rettung: Telefon 144
• Oberkörper 30 Grad hochlagern
• Bei Bewusstlosigkeit die betroffene Person in stabile Seitenlage bringen
• Bei fehlender Atmung mit Wiederbelebungsmaßnahmen beginnen